界面新聞記者 |
80多歲女子心臟驟停輾轉7家醫院后被宣告死亡，孕婦無法在醫院進行手術導致流產，大型醫院手術量減少一半，癌癥、重癥患者尋求急診治療無門……
新冠疫情之后，醫療慘劇再次于韓國集中上演。而這次是因為醫生罷工抗議政府推行醫學院擴招。超萬名實習和住院醫生離開崗位，引發國民憤怒。
首爾居民“字典”對界面新聞表示，“這次受到影響的主要是急診患者，罷工的主要來自大型綜合醫院的實習醫生。韓國確實開始出現醫療空白，這是醫療界自新冠疫情以來的最大危機?！?/span>
為填補空缺，大型綜合醫院的護士們被要求承擔部分醫生工作。政府還計劃派出150名必需醫療公共保健醫生和20名軍醫前往大型綜合醫院增援。
在政府的軟硬兼施以及輿論壓力之下，事情似乎迎來了轉機。由于保健福祉部官員親自上門遞送返崗命令書，在2月29日最后期限之前100家大型醫院已有294名實習醫生復工，但大部分住院醫師并未妥協。自3月1日起，政對拒不返崗的醫生處以吊銷醫生執照至少3個月的處罰，還將展開影響其職業發展的司法調查。
政府和醫療界的沖突并非偶然。其爆發的背后，是利益團體的自私、國家資源配置不合理、人口老齡化，甚至還夾雜著政治考慮。
“精英最底層”的不滿
他們被視為精英階層，如今卻被貼上了“利己主義者”的標簽。正如首爾居民“字典”所說，罷工的實習醫生們不僅遭到道德譴責，還賭上了好不容易闖關得來的職業起點。
高麗大學教授金恩基（Andrew Eungi Kim）把罷工群體的深層次考慮理解為，醫生擔心的是工資和社會地位會降低，醫學院擴招后，他們作為最受尊敬、薪酬最高的職業從業者的地位將一去不復返。
從學生到專業醫師，女性要經歷13年，而男性因參加軍營服役大部分要花15年。這其中的投入之高可想而知。具體來看，他們一般要讀2年預科+4年本科，隨后參加國家醫療執照考試才能獲得醫療執照，經過大醫院進行一年實習就可以正式求職，包括留院、從事更有利可圖的輕醫美行業。
絕大部分畢業生都會進行一年的實習。4年住院之后，他們可以考取專業醫師資格證。再之后兩三年的臨床研究員（fellow）經歷，他們就能獨立完成手術，再之后開設私人診所。其中專業醫師資格證考試極度嚴苛，如皮膚科的通過率僅為2%。整形與皮膚科往往不通過醫保支付，價格更加市場化。這些高回報的領域也是如今學生們報考的熱門。而隨著人口減少，只有公立大型綜合醫院保留著的婦產科、兒科，都成為冷門科室。
通過層層闖關之后，這些精英開始收獲豐厚的經濟回報，逐步走向金字塔尖。大韓實習/住院醫生協會的最新統計顯示，住院醫生稅后平均月收入接近400萬韓元（約合3000美元），高于首都平均水平。私立?？漆t生收入為前者的7倍，受薪?？漆t生為前者的4.4倍，均高于律師、建筑師。受薪內科醫生人均則年收入2.55億韓元 (約合19.2萬美元) 。
但統計同時也顯示，韓國實習和住院醫生一次輪班時間長達36個小時，而美國同行卻不及24小時。一半美國住院醫生的周工作時間低于60小時，第一年平均收入5000美元，而韓國同行周工作時間超過100小時，加上加班補貼，收入在200萬-400萬韓元之間（約合1500-3000美元）。
作為這次罷工的主體，實習醫生和住院醫生在職場上要面對惡劣的生存壓力，包括源自行業競爭、醫療訴訟、超負荷工作的精神內耗。許多人即使已經付出了如此多的心血，也未必能堅持走到頂峰。
首爾漢陽大學學生涂馨月向界面新聞介紹，與多數行業一樣，韓國醫學系統也有論資排輩的等級文化。去年的一份內部抽樣統計顯示，至少有一半實習醫生會受到一定程度的職場霸凌，他們在論壇上匿名抱怨被住院醫生、教授使喚干雜活，包括替前輩準備文件、搞個人衛生、取外賣、開車接送，帶病頂班。
考慮到未來留院工作需要前輩的鑒定和評價，實習醫生們只能忍氣吞聲?！奥L的”一年實習過程，也是專業醫師選拔訓練的開始。
實習醫生們一方面要熬到有限的專業醫師發展機會，同時也要為被后輩取代而焦慮。盡管不及50%的醫學院校本科錄取率已足夠低，但近年來許多高三生為了這個目標而不惜多次復讀，這一比例超過了三成。
韓國國立忠南大學CEOLim Seong-ho透露，自多年來政府討論擴招，即使是像國立首爾大學人工智能這樣的朝陽專業，去年被錄取的考生仍要求改學醫科。私人補習機構Jongno Academy去年底的統計顯示，僅有10%（上一次數據為15%）原本首爾大學招錄的考生最終辦理入學，沒有報到的學生大部分流向了醫學預科。
而熬過了實習期，缺乏臨床經驗的醫師們又要開始面臨外部的壓力。韓國每年因醫療疏忽導致死傷而被起訴和受刑事處罰的醫生比例高于日本、德國和英國等其他發達國家。大韓醫師協會下屬醫療保健政策研究所的報告《醫療行為的刑事化及其政策影響》顯示，韓國每年有762名醫生因職業過失導致死亡或受傷而受到指控。其中最常受到刑事審判的是骨科、整形、婦產科、外科和內科醫生。
正在罷工的實習醫生們表示，改善待遇和工作環境才是政府的優先事項，而不是盲目擴招?！?a >朝鮮日報》采訪了已提交辭呈的放射科、兒科等冷門科室實習醫生，按他們的話說，“目前缺的是愿意以低工資長時間工作的實習醫生，以及盡管面臨法律挑戰仍堅持工作的?？漆t生，政客們只是出于選舉的考慮強行推動政策?！?/p>
動了誰的蛋糕？
由利益團體牽頭的行業集會、罷工在韓國并不罕見。而在醫學界，這股力量來自代表14萬名職業醫生利益的大韓醫師協會。韓國保健福祉部以涉嫌違反《醫療法》、妨礙公務要求調查該協會及其下屬大韓實習/住院醫生協會的5名成員，指出他們通過提供法律支援教唆并協助醫生們辭職。
而大韓醫師協會則計劃在3月3日組織為期3天的全國集會，以“開啟抵抗政府政策的偉大長征”。事實上，在與政府的歷次對峙和談判中，這個游說集團都發揮了關鍵的主導作用。韓國有九成醫療機構都是私營性質，行業協會能輕松把從業者團結起來。
除了大韓醫師協會，類似的行業團體也在韓國擁有非常大的權力，甚至深度參與行業進入門檻的制定。國家醫療執照考試委員會（Korea Health Personnel Licensing Examination Institute）成立于1992年，同樣屬于私營機構，被授權管理23個醫學職業的資格考試，每年發放20萬張執照。無論是對實習機構的指定，還是?？漆t生考試和錄取，大韓醫院協會均主要負責具體實施。
公開資料顯示，大韓醫師協會的前身成立于1908年。全韓40家醫科大學的學生都可以成為其會員。在該協會網站首頁的公開信中，會長李必洙以自豪的語氣介紹道，“我們是威風凜凜的醫師協會，受國民愛戴和尊敬的醫生”，還表達了對抗政府擴招、維護成員利益的決心。
界面新聞梳理公開資料發現，早在2000年，這個聲稱代表全韓2/3醫生團體的協會就組織罷工反對政府“醫藥分家”的改革，理由是新措施會極大壓縮醫生的收入。2014年，該組織抵制政府“單方面”推行遠程診療的活動，理由是這侵犯了醫生們的專業自主權。
而在2020年8月新冠疫情爆發期間，該組織再次組織長達一個月的罷工，以對抗文在寅政府的醫學院擴招計劃。當時政府提議在10年內將入學人數增加4000人（每年400）引發業內大規模反對，綜合醫院醫生集體罷工，即將畢業的醫學生拒絕參加統考。最終文在寅考慮到國家正處于公共衛生危機中而無奈作罷。
2021年，大韓醫師協會威脅不與政府合作開展新冠疫苗注射，以抗議文在寅擬出臺措施嚴懲涉醫療事故的醫師。當時輿論普遍認為，大韓醫師協會沒有能力進行自我監管和約束，醫生應該承擔與律師等高級服務行業相同的社會責任，而韓國在這方面的處罰力度遠弱于德國等其他發達國家。
而尹錫悅政府對大韓醫師協會越來越不滿，不愿與其對話?？偨y辦公室呼吁醫療界派出更能代表不同聲音的團體，大韓醫師協會維護的只是專業醫師的利益，但大型醫院、小醫院、實習醫生、醫學生等群體的訴求存在明顯差異。
大韓醫師協會反復宣稱韓國并不缺醫生，問題的核心在于資源分配不合理，擴招會導致教學、醫療質量下降。事實上從絕對值來看，韓國總體醫生數量不足，人均門診量在OECD組織38個國家里排第一，人均醫生數排倒數第二。韓國每千人的醫生數為2.1，遠低于發達國家3.7的平均水平，而人均門診就診次數在OECD成員國中第多。
韓國政府預計，如果醫生的人均工作量維持在目前水平，那么2025年的醫生缺口將高達1.5萬，2035年為2.7萬，內科、兒科、神經科等成為重災區。
而代表更廣泛醫療界從業者的韓國衛生和醫療工作者聯盟（Korean Health and Medical Workers' Union）也譴責罷工，聲稱“任何有道德感的醫生或醫療專業人員都應該意識到，住院醫生和實習生不應該離職”。
尹錫悅的算盤？
在經歷多次失敗嘗試之后，此次政府擴大招生規模已顯得具有充分的合理性和緊迫性。官員們強調要將當下作為醫療改革的最后機會來對待，會合理分配供應生源。
天時、地利、人和，似乎一切有利因素都在尹錫悅這邊。
韓國醫學院招生規模維持在3058人的水平已有17年之久。2006年該國總人口為4800萬，而最新數據為5132萬。2023年韓國人口自然減少12.28萬，176所小學未能招到一名新生。隨著韓國即將成為全球老齡化程度最高的國家，65歲以上老人（占總人口19%）的健康保險診療費占比43%。
即使是在這個趨勢背景之下，文在寅政府每年擴招400人的小增幅也未能如愿。2月6日，尹錫悅政府決定將在現有基礎上每年增加2000。中國社科院大學政府管理學院教授樸光海對界面新聞分析到，這個舉措反映了尹錫悅的決心，同時也為自己留出了轉圜空間。
“這次尹錫悅不會像文在寅那么被動。他可以視事態變化而作出調整，例如把擴招幅度減半，還可以把議程推遲到4月國會選舉之后?！睒愎夂Ｕf。保健福祉部副部長樸敏守也透露了讓步的跡象：所有議程，包括擴招增幅，以及通過特殊法案來減輕醫生對醫療事故的責任，都可以拿到桌面上討論。
以大韓醫師協會為代表的反對聲批評政府決策程序過于專斷，擴招幅度決策沒有經過充分而客觀的評估。而事實上，自2023年年初開始，衛生官員就和該協會的代表就增加招生一事進行了接觸，只是具體數量沒有達成一致。
回應反對者的訴求，政府聲明擴招的學位主要分配到首爾都市圈以外，以及兒科、急診、產科、胸外科等存在更高職業風險的科室，并承諾撥10萬億韓元來解決地域、科室收入鴻溝。
公眾輿論一邊倒支持政府。根據國家衛生和醫學聯盟（National Health and Medical Union）于2023年12月17日發布的調查，在1000多名18歲及以上的成年人中，有89%的受訪者支持擴招；認為需要緩解基本醫務科短缺的比例更是高達94%。蓋洛普今年2月16日公布的民調結果也顯示，贊成醫學院擴招意見的占76%。
來自首爾的醫療設備進口商全容輝支持政府的擴招措施，并預計罷工事件持續不會超過兩三周。他告訴界面新聞，“希望醫療界盡快恢復秩序，這樣我們才可以繼續開展業務?！?/p>
樸光海進一步分析到，出身司法系統的尹錫悅性格“很軸”，最有可能借機把計劃推行到底。
年輕時候的尹錫悅曾嘗試9次才通過司法考試。2017年5月文在寅上臺后，尹錫悅被提拔為首爾中央地方檢察廳廳長，負責涉樸槿惠和李明博等前領導人的案件，僅兩年后又被提拔為檢察總長。2年前的總統大選期間，62歲的尹錫悅在保守傾向明顯的60歲以上年齡層中擁有較大優勢。
首爾居民“字典”則認為，不排除尹錫悅政府為了選舉更快處理罷工事件。
韓國將于4月10日舉行國會選舉。民調機構Real Meter面向1002名選民進行的民調顯示，尹錫悅所屬執政黨國民力量黨支持率為43.5%，最大在野黨共同民主黨為39.5%。共同民主黨還因黨內初選問題于近日鬧起內訌。事態正朝著對國民力量黨有利的方向發展。
（應采訪對象要求，“字典”為化名）
評論